Новые рекомендации нацелены на повышение осведомленности в отношении ВИЧ-статуса и значительное расширение доступа к лечению и профилактике ВИЧ

30 мая ВОЗ и ЮНЭЙДС выпустили новое руководство по информированному, добровольному тестированию и консультированию в отношении ВИЧ в медицинских учреждениях мира с целью значительного расширения доступа к необходимым услугам по лечению, уходу, поддержке и профилактике ВИЧ. Новое руководство сфокусировано на тестировании и

Ссылки по теме

На сегодняшний день около 80% людей с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода не знают о том, что они ВИЧ-позитивны. Опросы, проведенные недавно в части Африки, расположенной к югу от Сахары, показали, что, в среднем, лишь 12% мужчин и 10% женщин были протестированы на ВИЧ и получили результаты своих тестов.

Расширение доступа к тестированию и консультированию в отношении ВИЧ будет существенным образом способствовать раннему диагностированию ВИЧ-инфекции, что, в свою очередь, может максимально увеличить потенциальные преимущества продлевающего жизнь лечения и ухода, а также позволит людям с ВИЧ получать информацию и методики по предотвращению передачи ВИЧ другим лицам.

"Расширение доступа к тестированию и консультированию в отношении ВИЧ необходимо как с точки зрения общественного здравоохранения, так и для соблюдения прав человека, - заявил директор Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу д-р Кевин Де Кок (Kevin De Cock). - Мы надеемся, что новое руководство придаст импульс странам для значительного расширения доступа к услугам по тестированию ВИЧ в медицинских учреждениях с помощью практических подходов, которые позволят улучшить доступ к услугам и, в то же время, защитить права отдельных лиц. Без значительного наращивания масштабов тестирования и консультирования в отношении ВИЧ в медицинских учреждениях всеобщий доступ к профилактике, лечению и уходу в случае ВИЧ останется лишь благородной целью".

Дополнительные подходы, необходимые для расширения доступа

До недавнего времени основной моделью обеспечения тестирования и консультирования в отношении ВИЧ было тестирование и консультирование в отношении ВИЧ по инициативе клиента (пациента), известное также как добровольное тестирование и консультирование (ДТК). При этой модели отдельные лица должны проявлять инициативу в отношении тестирования на ВИЧ в каком-либо медицинском учреждении или где-либо еще на уровне общин. Но тестирование и консультирование в отношении ВИЧ, проводимое по инициативе клиента, имеет ограниченные пределы из-за низкого охвата услугами, опасений относительно стигматизации и дискриминации, а также в связи с тем, что многие люди - даже в районах с высокой распространенностью ВИЧ - считают, что они не входят в группу риска.

Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предположить, что многие возможности диагностирования ВИЧ в медицинских учреждениях остаются упущенными даже там, где происходят серьезные эпидемии ВИЧ. Поэтому, при том, что доступ к тестированию и консультированию ВИЧ по инициативе клиента по-прежнему следует расширять, необходимо применять и другие подходы для расширения охвата услугами по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ и, в конечном счете, для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в случае ВИЧ.

Новое руководство ВОЗ/ЮНЭЙДС было подготовлено в свете возрастающего количества фактических данных о том, что тестирование и консультирование по инициативе провайдеров может расширить масштабы тестирования, улучшить доступ к службам здравоохранения для людей с ВИЧ, а также предоставить новые возможности для профилактики ВИЧ. Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров означает, что провайдеры медицинских услуг рекомендуют пациентам, обращающимся в медицинские учреждения, пройти тест на ВИЧ. В этом случае, сразу же после предоставления точной информации о тесте, обычно проводится тест на ВИЧ, если только пациент не отказывается от него.

Тестирование и консультирование в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров уже проводится в целом ряде медицинских учреждений в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, включая Ботсвану, Замбию, Кению, Малави и Уганду, а также в женских консультациях в некоторых частях Канады, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Соединенных Штатов Америки и Таиланда.

"Если мы хотим опередить темпы распространения этой эпидемии, крайне необходимо быстрое наращивание усилий в области лечения и профилактики ВИЧ, а расширение доступа к тестированию ВИЧ будет иметь решающее значение для того, чтобы сделать это реальностью" - заявил д-р Поль Де Лэй (Paul De Lay), директор по мониторингу и оценке, ЮНЭЙДС. "В то же время и во всех случаях тестирования и консультирования в отношении ВИЧ необходимо соблюдать три принципа - согласия, конфиденциальности и совета" - добавил он.

Руководство предназначено для различных типов эпидемий и медицинских учреждений

В соответствии с новым руководством ВОЗ/ЮНЭЙДС, провайдеры медицинских услуг во всем мире должны рекомендовать тестирование и консультирование в отношении ВИЧ всем пациентам, имеющим такое состояние здоровья, которое позволяет предположить наличие у них ВИЧ-инфекции.

Дополнительное руководство предназначается для местных условий. В условиях генерализованных эпидемий ВИЧ¹ тестирование и консультирование в отношении ВИЧ должно быть рекомендовано всем пациентам, обращающимся в медицинские учреждения, независимо от того, имеют ли пациенты симптомы ВИЧ-инфекции или нет и независимо от причины их обращения в медицинские учреждения. В условиях концентрированных эпидемий² и эпидемий низкого уровня³, в зависимости от эпидемиологического и социального контекста, странам следует рекомендовать тестирование и консультирование в отношении ВИЧ в отдельных медицинских учреждениях (например, в женских консультациях, туберкулезных диспансерах, центрах сексуального здоровья и медицинских учреждениях для оказания помощи лицам из групп повышенного риска). В руководстве также содержатся специальные разделы, касающиеся тестирования и консультирования подростков и детей в отношении ВИЧ.

ВОЗ и ЮНЭЙДС осознают, что немедленному применению руководства могут препятствовать ограниченные ресурсы и другие трудности. Поэтому, в документе приводятся советы относительно установления приоритетов для применения руководства в различных типах медицинских учреждений.

Новое руководство, в основу которого положены предыдущие политические установки ВОЗ и ЮНЭЙДС, отвечает растущему спросу стран на более детальные советы политического и оперативного характера в этой сфере. Данные рекомендации были разработаны после изучения имеющихся фактических данных и проведения широкого ряда консультаций с экспертами и специалистами, а также на основе материалов, полученных более чем от 150 организаций и отдельных лиц.

Другие основные рекомендации

Ниже приводятся другие основные рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров медицинских услуг:

• Все тестирование на ВИЧ должно проводиться добровольно, конфиденциально и при согласии пациента.
• Пациенты имеют право отказаться от тестирования. Нельзя проводить тестирование против воли пациентов, не поставив их в известность, не предоставив им надлежащей информации или результатов их тестов.
• Предоставление информации, предшествующей тесту, и последующее консультирование остаются неотъемлемыми составными частями процесса тестирования на ВИЧ.
• Пациенты должны получать поддержку во избежание потенциальных негативных последствий раскрытия их ВИЧ-статуса, таких как дискриминация или насилие.
• Тестирование должно быть связано с соответствующими службами по профилактике, лечению, уходу и поддержке в случае ВИЧ.
• При принятии решений о тестировании на ВИЧ в медицинских учреждениях необходимо всегда исходить из интересов каждого конкретного пациента.
• Предлагаемое провайдерами тестирование и консультирование в отношении ВИЧ не является принудительным или обязательным тестированием на ВИЧ и не должно быть истолковано в этом качестве.
• Внедрение тестирования и консультирования в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров необходимо проводить при консультировании с основными заинтересованными сторонами, включая группы гражданского сообщества, признавая неизбежность того, что эффективные меры и этические нормы в разных странах варьируются.
• При внедрении тестирования и консультирования в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров необходимо также прилагать равные усилия для создания вспомогательной социальной, политической и юридической структуры с целью максимального увеличения положительных результатов и сведения до минимума потенциального вреда для пациентов.
• Необходимо разрабатывать и одновременно вводить в действие систему, которая контролирует и оценивает внедрение и наращивание масштабов тестирования и консультирования по инициативе провайдеров.

В то время, как страны работают над обеспечением всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в случае ВИЧ, новое руководство по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ по инициативе провайдеров открывает большие возможности для внедрения новых подходов и улучшения стандартов в области тестирования и консультирования в отношении ВИЧ в медицинских учреждениях как государственного, так и частного сектора. ВОЗ и ЮНЭЙДС вместе с партнерами продолжат оказывать помощь странам в расширении доступа ко всем видам услуг по тестированию и консультированию в отношении ВИЧ, а также к другим необходимым мерам сектора здравоохранения по борьбе против ВИЧ/СПИДа.

¹ ВИЧ широко распространен среди всего населения. В числовом выражении: распространенность ВИЧ устойчиво превышает 1% среди беременных женщин.
² ВИЧ быстро распространился среди определенной группы населения, но не распространен широко среди всего населения. В числовом выражении: распространенность ВИЧ, по крайней мере, в одной определенной группе населения устойчиво превышает 5%, но не превышает 1% среди беременных женщин в городских районах.
³ Распространенность ВИЧ среди какой-либо группы населения никогда не достигала значительного уровня. В численном выражении: ни в одной группе населения распространенность ВИЧ устойчиво не превышает 5%.

Дополнительная информация

В Лондоне

ВОЗ
Anne Winter
Тел.: +41 79 440 6011
Эл. почта: wintera@who.int

Cathy Bartley
Тел.: +44 20 8694 9138
Мобильный тел.: +44 7958 561 671
Эл. почта: cathy.bartley@bartley-robbs.co.uk

В Женеве

ВОЗ
Iqbal Nandra
Тел.: +41 22 791 5589
Мобильный тел.: +41 79 509 0622
Эл. почта: nandrai@who.int

ЮНЭЙДС
Yasmine Topor
Тел.: +41 22 791 3501
Мобильный тел.: +41 76 512 8853
Эл. почта: topory@unaids.org